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宁波市医疗中心李惠利医院周奋的支边日记

发布时间:2019/7/2 14:46:05

敦化市医院ICU成立已有10年,科室担负各种急危重症的抢救工作,在仅有8张床位下保证了每天2-3张的床位高周转率。我作为医疗技术人员,这次支边工作是协助该医院的重症监护病房(ICU)工作向纵深发展。在敦化市医院支边的时间中,我同这里的ICU医护人员每天工作10个小时以上,抢救各类重症患者,尽我们最大的努力把重症病人从死神那里拉回来。


5月6日临近下班时,科里接到了急诊电话,一位60岁的男性患者左下肢深静脉血栓累及下腔静脉致下肢青肿,急诊行下腔静脉滤网放置,但目前出现休克,血压只有70/40mmHg、氧饱和度只有77%,需要立即转入ICU监护抢救治疗。接到通知后,我们马上加床,准备仪器,整个科室的医生、护士都各自以最快的速度进入抢救的状态。


患者一到科室,闫景国主任和邓立娜护士长立即投入抢救。入科时该患者神志模糊,四肢发冷发绀,双下肢足背动脉搏动无法触及,左下肢发紫肿胀,抗凝及溶栓药物在局部血管持续泵入中。我们立即开通血管通路,行床旁血气分析,补液基础上血管活性药物维持血压。同时行床旁超声进行休克原因的评估,在超声定位下行深静脉穿刺。“血气分析提示严重代谢性酸中毒合并血乳酸20mmol/L,血氧分压167mmHg,血糖27mmol/L”,“床旁超声提示下腔静脉极窄,左右心室都很小,左室疑似KISS征”。“患者血氧分压极高,下腔静脉塌陷,可知手术滤网放置成功,肺栓塞排除,诊断为股青肿所致低血容量性休克,多路静脉通道快速补液扩容,同时控制血糖,留置导尿,查尿酮体排除酮症酸中毒。”我和闫主任一起分析着各项数据。经过1个多小时的抢救,该患者神志转清,四肢转暖,血管活性药物剂量也明显减少。


股青肿是当下肢深静脉混合型血栓广泛累及肌肉内静脉丛时,由于髂骨静脉及其侧枝全部被血栓堵塞,下肢呈现高度水肿,患者剧烈疼痛,皮肤呈暗紫色,常伴有动脉痉挛,下肢动脉搏动减弱或者消失,皮温低,全身反应重,易出现下肢湿性坏疽。需要早期诊断,血管外科及早治疗。

等抢救暂告一段落,已晚上7点了。在血管外科诊疗组成功的急诊手术保驾护航下,在ICU团队的术后精准评估及积极抢救下,该患者转危为安,大家紧绷的神经也逐渐放松了下来。


这只是我在敦化市医院ICU支边日常工作中的一个缩影,每天都是在“打仗”,与“死神”搏斗,与时间赛跑,总是希望尽可能地挽救每一条生命,让生命的最后一段时光延长一点,再延长一点……我始终牢记“不忘初心,恪尽职守,默默奉献”,努力做好人民健康卫士,为敦化的人民群众提供健康保障。


宁波市医疗中心李惠利医院 重症监护室副主任医师 :周奋


吉林省敦化市医院